《坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识》发布！

坏死性软组织感染（NSTIs）是由病原微生物感染导致皮下组织、筋膜或（和）肌肉坏死的一类疾病。NSTIs 起病急、病情进展快，致死致残率高。《坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识》主要针对NSTIs急诊管理的8个临床问题形成推荐意见，旨在进一步规范NSTIs 的临床诊疗。

问题1：NSTIs有哪些临床表现？

推荐意见1：NSTIs早期可表现为肿胀、疼痛、红斑和发热等；出现血泡、瘀斑、皮肤发黑等表现提示病情严重（I/A，一致率：100%）

问题2：有哪些实验室指标可以用于NSTIs诊断？

推荐意见2：推荐采用LRINEC评分用于NSTIs的早期识别，血清肌酸激酶(CK)和血栓调节蛋白(TM)可用于NSTIs的辅助诊断（Ⅱ/A，一致率：96.9%）

问题3：NSTIs诊断的金标准是什么？

推荐意见3：手术探查阳性是NSTIs诊断的金标准，对于局部皮肤出现水泡或血泡、红斑或瘀斑、坏死破溃、皮下捻发音、皮肤发黑或呈暗红色等改变的患者应尽早开展（Ⅰ/A，一致率：100%）

NSTIs的诊断

➤临床诊断

出现以下NSTIs 的临床表现之一：（1）皮肤软组织明显肿胀疼痛、进展的水泡或血泡。（2）大片红斑或瘀斑、皮肤坏死、皮下捻发音。（3）与体征不成比例的、逐步加重的严重疼痛或临床表现进展迅速。并满足以下任意一条：（1）CK 或TM 升高；（2）LRINEC 评分≥ 6 分；（3）软组织水肿、积气、积液等影像学表现。

➤确诊

满足如下1 条：（1）手术探查阳性；（2）组织病理学提示NSTIs。

问题4：如何进行NSTIs急诊快速筛查？

推荐意见4：对于可疑NSTIs患者推荐采用“Double-SR”评分进行急诊快速筛查，Double-SR≥1分患者启动NSTI-RRT（GPS，一致率：96.9%）

问题5：NSTIs患者抗感染治疗如何开展？

推荐意见5：在完善感染评估的基础上，重症NSTIs在1h内进行经验性抗感染治疗。抗感染治疗应遵循早期、足量、联合的原则合理选择抗菌药物，覆盖可能的致病菌，并根据药敏结果进行调整（Ⅰ/A，一致率：96.9%）

问题6：NSTIs患者手术治疗的时机和核心要点是什么？

推荐意见6：NSTIs患者应在诊断后12h内进行手术治疗（Ⅱ/A，一致率：96.8%）；彻底清创有助于改善患者预后（Ⅰ/A，一致率：96.9%）

问题7：NSTIs患者急诊床旁手术治疗必要性及指征？

推荐意见7：满足NSTIs急诊床旁手术指征的患者，推荐急诊床旁手术序贯彻底清创的手术策略，特别是血流动力学不稳定的患者（Ⅰ/A，一致率：96.9%）

问题8：多学科救治团队在NSTIs患者管理中的地位？

推荐意见8：多学科联合管理是提高NSTIs生存率的关键，推荐建立以急诊科为主体，多学科协作的NSTIs救治团队（GPS，一致率：100%）

图1　NSTIs 诊疗流程图

以上内容来源：中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会,等. 坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2023,32(11)：1465-1475.

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